作者：胡大一　 来源：同济大学医学院|北京大学人民医院 2006-2-7 18:59:35 点击： 次

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      经过多年努力，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍然很不满意。出血性脑卒中（脑出血）有了显著下降，但缺血性（血栓闭塞性）脑卒中仍在持续增加，总的脑卒中患病率在持续上升。

     与此同时，冠心病心肌梗死的患病与死亡率在急剧上升和快速年轻化。

     1998年我国因脑卒中和心肌梗死而死亡的数字为260万，每13秒夺去一个中国人的生命。

     1984-1999年北京市成人居民的平均血胆固醇水平增高了24％，增加40mg/dl。大家知道，血胆固醇水平与冠心病的患病与死亡率的关系为1=2，即血胆固醇水平每升高1％，冠心病的患病与死亡率增加2％，因此这15年期间北京市成人的冠心病患病死亡率几乎增加50％。尤其令人关注的是北京市35-44岁男性（白骨精——白领、骨干、精英）的心肌梗死死亡率增加了156％！这种增加77％归因于胆固醇增加。

     我国心血管疾病的新浪潮面临脑卒中与心肌梗死的双重挑战。

     近年来，众多大规模临床试验一致证明，只要认真控制高血压就能大幅度减少脑卒中，也在一定程度上减少心肌梗死的危险；只要用他汀类药物降胆固醇，就能大幅度降低心肌梗死的危险（与不用药或用安慰剂比，使初发或复发的心肌梗死都减少三分之一左右），并且进一步减少脑卒中。新近欧洲的一项大规模高血压临床试验（ASCOT）的结果显示，即使在用药前基础血胆固醇水平没有明显升高的尚未患有冠心病的高血压患者，在控制血压同时，联合用常规剂量的阿托伐他汀（10ng/日），治疗3年左右，与安慰剂比，显著减少冠心病死亡，心肌梗死和脑卒中。

      近来，已有企业把降血压药物氨氯地平和降胆固醇药物阿托伐他汀组合成一片复合制剂，每日一杯水，1片药便可同时降血压和降胆固醇。

2004年公布的有我国参加的51个国家的研究显示，只要认真抓好戒烟、降血压和降胆固醇，6个心肌梗死，5个可以预防。

       高秀敏与古月的英年早逝表明，人们未必死于有病，而死于不了解心血管病的预防常识。也有些人很关注心血管预防，舍得花钱防病，但没防到点上，把有限的医疗卫生资源浪费在毫无证据的“保健品”上。

     预防心血管疾病要讲科学，重证据，一手抓高血压，一手用他汀降胆固醇，中国人65岁前不患心肌梗死已不是梦想。