作者：胡大一　 来源：北京大学人民医院 2006-3-22 18:20:40 点击： 次

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     在新近举行的美国心脏病学院（ACC）2006年学术大会上，公布了一项引起国际学术界和公众广泛关注的重要临床试验。

      用血管内超声评价瑞苏伐他汀（rosuvastatin）对冠状动脉粥样硬化负荷的作用研究(A study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular Ultrasound—Derived Coronary Athroma Burden,ASTEROID)入选507例未用过他汀类药物的患者，均经冠状动脉造影检查证实在任一主要冠状动脉血管有大于20％狭窄的冠状动脉疾病，并且病变血管未接受过经皮冠状动脉介入治疗，未发生过心肌梗死，服用瑞苏伐他汀40mg/d。评价手段为血管内超声（Intravascular Ultrasound, IVUS），平均随访2年。

     经大剂量他汀强化降脂治疗后，不同的IVUS指标显示64％—78％的患者的动脉粥样硬化病变明显逆转。

     主要研究者，本年度ACC主席Steven Nissen指出，冠状动脉粥样硬化斑块减小了7％—9％，逆转之程度令人振奋。所有3个IVUS终点的P值均小于0.001，统计学的意义非常显著。

LDL—C从基线水平的130.4mg/dl降至60.8mg/dl，下降了53.2％，HDL—C出乎意料的升高了14.7％，从基线的43.1mg/dl升至49mg/dl。

      这是至今他汀预后试验中，LDL—C降的最低的研究。HDL—C的升高也超出预期结果。

在不同性别，不同年龄和LDL—C水平在基线平均值水平以上或以下的亚组，一致发生动脉粥样硬化斑块的逆转。

       Nissen指出，如果我们能将LDL—C降至ASTEROID研究的水平，并将之保持在该水平2年，尤其能同时升高HDL—C水平，我们就可能显著减小冠状动脉粥样硬化斑块，逆转病变。此前研究最佳结果是迫缓或终止斑块发展，ASTEROID首次显示斑块可逆转。这对广大患者是一个极好的消息。它对冠心病防治的未来提供了新的希望。但仅据这一个试验不足以修改现有指南。每位医生应根据自己的判断确定将LDL—C下降的程度与目标水平。

      Nissen说，如果最佳标准不使用传统的“目标胆固醇水平”，强化他汀干预，使冠心病患者的LDL—C降至不产生安全性问题，可能达到的低水平是否疗效更好。人类原始阶段的胆固醇水平非常低，ASTEROID研究达到的60mg/dl可能是LDL—C生物学的正常水平。