作者：胡大一　 来源：北京大学人民医院 2006-9-13 13:30:11 点击： 次

---

    2006年9月2-6日世界心脏病学术大会（World Congres of Cardiology ,WCC）2006和欧洲心脏病学术大会（European Society of cardiology Congres, ESC）2006在西班牙巴塞罗那联合举办，盛况空前。参会人数32739人，其中医生25670人，展商代表6139人，陪同人员930人。大会收到来自94个国家的1059篇论文摘要，其中24％来自非欧洲国家（非洲、美洲和亚洲）。参加审评论文的专家714人，共选出3917篇在会议上报告。

    大会主题为“心血管疾病与人口老龄化”，大会突出强调协调全球性行动，重视和落实心血管疾病的预防和贯彻循证医学原则，缩小指南和医疗实践之间的差距。

 

   西班牙卫生和消费者事务部部长Elena Salgado Mendez在开幕式上宣布2006年8月31日，恰逢WCC/ESC2006开幕前夕，西班牙正式立法，在全国的所有公共场所戒烟。西班牙成为欧洲第5个立法戒烟的国家。部长指出，戒烟不但保护不吸烟者，同样保护吸烟者，戒烟可维护健康，预防疾病，对每一个人都至关重要。全场热烈鼓掌，支持和拥护西班牙政府的立法和戒烟行动。

   西班牙Sofia女王出席大会，宣布大会开幕。她热情讲到她非常高兴出席主题为“心血管疾病和人口 老龄化”（cardiovascular disease and ageing）的这次盛会，她感到这个主题更为亲切，因为女王本人为老年性痴呆（Alzheimer’s）病基金会主席。

   她指出，虽然科学不断发展，研发出新技术对抗心血管疾病，但这些先进技术成本很高，无法在许多欠发达国家推广应用。日益增多的证据表明，通过采取简易可行、价廉和有效的措施，主要包括健康饮食、坚持常规运动和不吸烟可显著减少心血管疾病的危险。

   ESC主席Michal Tendera 阐述之所以将今年大会主题设定为“心血管疾病与人口老龄化”，这是欧洲心血管医学面临的最严峻挑战之一。在未来的50年，欧洲人口年龄结构将发生重大变化。到2050年，今天每100个25-64岁的欧洲人中将有57人≥65岁，这一老年人口是今天的2倍。

   这一老年群体需要大量的心血管医疗护理，许多老年人最终死于心肌梗死或脑卒中，老年人中心血管疾病的病死率急剧上升。ESC的最新创意包括心脏健康宪章将在2006年底通过，它将确定构建心脏健康环境所需的措施和手段。

   世界心脏联盟（World Heart Federation,WHF）主席Velentin Fuster呼吁联合国将控制心血管疾病和慢性疾病列入计划2015年实现联合国世纪发展目标。他指出，联合国2000年公布的世纪宣言中列出本世纪实现的8个目标，其中3个是特别针对健康的。但其中没有包括心血管疾病的其他慢性疾病控制，这是严重疏漏，必需加以纠正。

   Fuster列举了WHF近期的一些主动的创意，旨在通过倡导，提高认识，更重要的是直接示范项目控制低、中等收入国家的心血管疾病。一个重要的合作伙伴是“Sesame Workshop”，这是一个收视率很高，公共影响力很大的西班牙语电视节目Plaza Sesamo，教育学龄前儿童和父母有关心脏健康习惯。

   Catalonia自治区主席Pasqual Maragall I Mira发表演说，Catalonia政府清楚认识到医学研究面临的挑战，因此政府为之提供充分经费支持。

   巴塞罗纳市长Joan Clos I Metheu 发言说，巴塞罗纳市有漫长的重视医学研究和实践的传统，并且将组建新的巴塞罗纳生物医学研究园区，为基础医学和临床医学研究的结合搭建平台。

Fuster在开幕式演讲中展示了中国2005年世界心脏日盛况。

 

 

   WHF主席Fuster指出，虽然世界人口在快速老龄化，伴之而来的可能是许多心血管疾病变得更为常见，但人口结构改变和发展趋势并非必然伴有心血管疾病的灾难。我们可在问题变得严重之前重视世界人口老龄化及其对卫生保健系统的相应挑战，及早采取预防措施。

   根据联合国世界人口展望（2004年修订版），目前发达国家年龄≥60岁人口占总人口的20％，到2050年该数字将增至32％。具体分析每一国家的资料，德国目前人口年龄的中位数为42.1岁，即指德国一半人口高于此数字，另一半低于该数字。1950年德国人口年龄中位数为35.4岁，而到2050年该数字为47.4岁。意大利情况与之类似，目前人口中位数42.3岁，1950年仅为29岁，而2050年为52.5岁。日本目前人口年龄中位数42.9岁，1950年22.3岁，2050年52.3岁。

尽管发展中国家有较高出生率，也不能避免人口老龄化的趋势。在包括中国在内的23个国家自上一世纪60年代以来出生率已下降，已处于替代水平之下。虽然年龄≥60岁人口在发展中国家总人口中仅占8％，但2050年该数字将增长至20％。

   人口迅速老龄化对心血管专科医生有重要意义，因为随着年龄增大，许多心血管疾病，尤其是冠心病、心理衰竭、心房颤动、高血压和某些心脏瓣膜病变得十分常见。并且老年患者的治疗明显不同于年轻患者。

   因此，本次ESC与WCC共同确定主题为“心血管病症和人口老龄化”是非常适宜，非常及时的。今年9月2日世界心脏日的主题“How Young is Your Heart?”也是针对的同一主题。

   医学成就应能够应对人口发展趋势带来的挑战，需要更多投入预防和早期发现。

   痛苦而不能避免的现实是心血管疾病患者数目的增加使现有的医疗保健系统不堪重负。

 

   坚持运动，适度营养和不吸烟可使老年人的心脏保持健康。2005年1月发表的Liverpool John Moores大学的研究显示，50——70岁退役运动员的心脏状况与一个20岁不运动年轻人的心脏处于同一水平。

   有充分的研究证据说明，保持健康生活方式，控制主要的心血管危险因素，诸如不健康饮食，缺少运动和吸烟，能够有效预防心肌梗死和脑卒中，有助于延缓心脏老化。反之亦然，不运动，其中或肥胖和吸烟可加速心脏老化。

   世界卫生组织(WHO)同意这些主张。WHO2005年度报告题为“必不可少的投资”指出，人们常常认为慢性病（包括心脏病和脑卒中以及癌症、糖尿病和慢性呼吸疾病）是限于老年人患的疾病，但实际情况并不如此。每年大约1600万慢性疾病死亡的年龄显著低于高收入国家。

   发展中国家心血管疾病患病年龄明显低于发达国家。导致更高的相应年龄的致残致死率。发展中国家心血管疾病流行处于高峰期，对贫穷人口的威胁明显增加。1990年至2020年间，发展中国家的冠心病患病率在女性和男性分别增加120％和137％，而发达国家这两个数字分别为30％和60％。

我们面临一种孪生现象，一方面高收入国家快速老龄化，另一方面人口大得多的低中收入国家人口心血管疾病发病显著年轻化，这预示全球的心血管疾病患病率和提前死亡急剧上升。

WHO报告，每年心血管疾病导致的死亡的人有1750万，其中大约80％发生在低中等收入国家。心血管疾病为首位死亡原因，约占各种原因死亡的30％。

心血管疾病夺取多少人的生命，缩短多少人的生命，取决于我们的反应和行动。改变在这一灾难性的全球流行的主动权在我们手中。

 

有关心血管防治的众多临床试验中，如全的老年患者相对较少，因此关于老年人特殊需要的保健需求的资料有限。

关于老年急性心肌梗死的理想再灌注干预策略仍存有意义。因为在相关临床试验中老年人的代表性不够，观察性研究和随机试验的结果不一致。基于较年轻患者的干预方案可能不适用于老年患者。老年患者需要血管重建的特殊方案和指南。对于≥75岁的老年急性心肌梗死，首先溶栓还是直接PCI？有研究表明，与溶栓比较，直接PCI减少老年患者住院死亡率。

即使八旬（80——89岁）老年患者，适应证明确时，冠状动脉介入或旁路移植手术并不明显增加风险。

 

Fuster强调，联合国2015年计划实现的疾病控制目标仅包括：①降低婴儿死亡率②降低母亲死亡率和③预防HIV/AIDS和疟疾显然不合逻辑。世纪发展目标坚持认为低中收入国际首位死因是使传染疾病是错误的，将了极低收入收入国家（Sub Saharan Africa）在世界所有国家和地区，死亡的首位原因都是慢性疾病（心脏病，脑卒中，癌症，糖尿病和慢性呼吸疾病）。并且即使在极低收入国家，慢性疾病所致死亡也在增加。

对烟草、饮食和运动的政策性干预行动成本/效益比较好，可与传染病干预行动一起进行，并不会增加更多成本。

在WHO关于慢性疾病的报告中，Nigeria总统表达了他们的忧虑。如果让我们先应对传染疾病——HIV/AIDS，疟疾、结核病，之后再对付慢性疾病，我们难以承受。如果我们即使登上10年，慢性疾病问题将会更加严重，并且付出大得多的医疗卫生资源。

只需将慢性疾病死亡率再下降2％，2015年将避免3600万人死亡。如果我们现在明确知道采取行动能够大量挽救生命而坐失良机，会发生什么后果不言而喻。

Fuster热切期望，广大参会代表在离开巴塞罗那时，把预防心血管疾病的责任感和强烈意识带回自己的家，付诸于自己的实践。