NCEP-ATPIII报告关于血脂异常干预的重要新建议

      美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组III(ATPIII)在2001年发布了关于成人胆固醇干预的指南。该专家组最近(Circulation.2004;110:227-239)综合分析了ATPIII指南公布之后完成的5项大规模临床试验(HPS, PROSPER, ALLHAT-LLT, ASCOT-LLA和PROVE-IT-TIMI22)的结果，对目前和未来血脂异常的干预提出了重要建议。该建议在2004年4月和5月分别被美国国立心肺血研究院和AHA/ACC批准。

　　建议的要点如下：
　　1. 治疗性生活方式改变(therapeutic lifestyle changes, TCL)仍为临床干预的基本措施。
　　2. 新的试验进一步证实高危患者降胆固醇的益处，并支持将LDL-C降至<100mg/dl的ATPIII目标。
　　3. 试验支持将糖尿病患者列入高危范围，并证实这些患者从降LDL-C获益。
　　4. 试验进一步证实老年人从降LDL-C治疗获益。
　　5. 对ATPIII治疗方案的主要修改建议包括:
　　(1) 高危患者的LDL-C目标建议为<100mg/dl，但当极高危时，选择性治疗目标为LDL-C<70mg/dl，这是基于已获取的临床试验证据的合理策略。这一选择性目标也扩展至基线LDL-C已低于100mg/dl的极高危患者。但当高危患者具有高甘油三酯或低HDL-C时，应考虑与降LDL药物(他汀)联合使用贝特类或烟酸。
　　(2) 中等程度的高危患者(具有2个以上危险因素，10年心血管危险10％-20％)，建议的LDL-C目标为<130mg/dl，而根据新近的临床试验证据，选择性治疗目标为<100mg/dl。该选择性目标也扩展至该人群，基线LDL-C100-129mg/dl者。
　　(3) 当降LDL药物(他汀)用于高、中危患者时，建议治疗的强度应足以使LDL-C水平至少下降30％-40％。
　　(4) 具有生活方式相关的危险因素(如肥胖、缺乏体力活动、甘油三酯升高、HDL-C低或代谢综合征)的任何高中危个体，无论其LDL-C水平如何，均应通过治疗性生活方式改变来改变上述危险因素。
　　(5) 对低危人群，近期的临床试验未改变其目标和治疗的起点。
　　该报告与时俱进，根据循证医学原则，对血脂异常干预提出了新的指导性意见。对我国相应指导原则的修订与临床实践具有重要的参考价值与指导性意义。